室性早搏...

室性早搏...

[抗心律失常药物的选择]一、选择抗心律失常药物应先考虑的三个方面：(1)是否需要用药即药物临床应用的适应症；(2)选用何种药物其危险/效益比最谢(3)首选药物还是非药物治疗药物临床应用的适应症：(1)有明显临床症状的各种心律失常需要药物治疗如心悸、活动后心律失常增加伴有心绞痛、气短、呼吸困难的心律失常出现头晕、头痛或暂时性意识丧失一时性黑朦伴突然出现栓塞症象的心律失常等(2)有明显症状的心律失常通常见于器质性心脏病但少数也可见于所谓正常心脏无器质性心脏病的正常心脏其定义不但是现在各项心脏检查结果均属正常而且在长期观察中未见心脏的异常现象因而其预后良好判断是否是正常心脏需经严格的各项检查例如有：(1)必须进行的检查项目：12导体表心电图、24小时动态心电图、正侧位胸部X线片检查、超声心动图、运动试验（最好活动平板）必要的生化及血液检查(2)旧能做的检查项目：心脏电生理检查左右心室造影核磁共振心脏检查核素心室造影冠状动脉造影平均信号心电图心率变异性分析必要的血内中毒物质测定(3)要考虑做的检查项目：心脏活体检查（心内膜心缉上述检查有时还需要定期例如半年至一年间的复查因为不典型的早期扩张型心肌病逐渐发展的伴心律失常的右室发育不全以及缺血性心脏病肥厚型心肌病都有早期误诊为正常心脏的可能长QT间期综合征、Brugada综合征、束支阻滞型室速、反复性发作性心动过速不在发作期均可能漏诊而误为正常心脏但只要定期复查严密观察都可以在认真随诊中发现而获确诊选用何种药物可以获得最大效益：目前多数用药是根据医生的自我经验以及从临床试验的结果中所获的信息中判断自从CAST-1及CAST-2的临床试验发表以后对Ⅰ药应用于器质性心脏病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致认识即其效益虽可减少室性心律失常的发生但其危险是增加了病死率因而基本上放弃了Ⅰ类药中如英卡因、氟卡因对严重心脏病人室性心律失常的应用而对莫雷西嗪、美西律、丙吡胺、普罗帕酮等也都只应用于无严重器质性心脏病的病人对器质性心脏病如需应用要特别慎重尽量采用短期少量用药并进行严密及时的心脏监护注意捕捉例如QT间期的延长新近出现的心律失常尤其是室性早搏及室内传导阻滞以及注意防止和纠正低钾血症及时处理心肌缺血控制合并的严重高血压等以避免发生严重副作用已知Ⅰ类药物增加病死率主要由于致心律失常如QT间期≥0.55秒QRS间期≥原有的150%是进行停药的指征如QT间期0.50QNJ120%都应减量或停用首选药物治疗还是非药物治疗：心律失常如伴有明显症状通常可先用药物治疗但在下列情况下首选非药物治疗或在应用药物无效时采用非药物治疗(1)伴有急性血液动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭不论心室律是室性、室上性或旁路折返均应首选电击复律(2)伴有快速心室率药物控制无效的房颤、房扑如无近期动脉栓塞史血钾不低无洋地黄过量者伴有心力衰竭者即刻电击复律病情较稳定者可择期进行电击复律(3)反复发作的恶性室性心律失常伴有休克或室颤电击复律后选用ICD起搏器[常见心律失常的药物治疗]一、室性心律失常的药物治疗(一)室性早搏或非持续性室速：心肌梗塞后有频发室早或短阵室速可应用β-受体阻滞剂如伴有心功能低下EF≤35%则用胺碘酮对胺碘酮不能耐受者如甲状腺蹭可选用索他洛尔无器质性心脏病的室早如有明显症状可选用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮等如室早顽固且频发可考虑选用胺碘酮或索他洛尔(二)恶性室性心律失常：首选ICD如无条件则可选用胺碘酮或索他洛尔胺碘酮可用快速负荷量法口服0.2mg每2小时一次共用5～6次总量每天1～1.2mg如连用三天仍无效应停用但通常于第一天足量应用后见效第二天改用0.2mg每天二次1周后改为每天0.2mg上述用药是在病情虽重、但意识清楚、临床估计数小时内可口服用药者使用如血压测不清意识障碍者应首选电击复律之后再选用胺碘酮0.2mg每天三次3天～4天后改为0.2每天二次亦可选用索他洛尔宜逐渐加量且每天剂量不宜超过320mg此药即使小剂量也可诱致心律失常因而不宜用于有明显血液动力学变化、需要快速足量用药的患者(三)无器质性心脏病的室速：如右束支阻滞型电轴偏下（来自左室流出道）右束支阻滞型电轴右偏（来自右室流出道Ⅱ、ⅢR型Ⅰ呈双向或小r波）的持续性室速尽管射频消融术有很好疗效但这些病人预后良好根据病人的意愿通常也都采用抗心律失常药物治疗在疗效不佳或反复发作时才考虑介入性治疗目前尚无此类病人应用Ⅰ类药物增加病死率的报道但仍应避免使用英卡因、氟卡因等风险较大的药物其他Ⅰ类及Ⅲ类药物都可选用(四)持续性左室型室速（束支型或维拉帕米敏感型）：室速时QRS波相对较窄(

如以上回答内容为低俗、色情、不良、暴力、侵权、涉及违法等信息，可以点下面链接进行举报！

点此我要举报以上问答信息！