早搏严重吗?

早搏严重吗?

早搏(早搏、期前收缩)参考资料:早搏其发机制及共同电图特征?脏搏程发或数提前现异位搏称早搏称期前收缩简称早搏早搏主性异位搏较见律失?引起早搏原些健康脏能发早搏病态脏更易发健康发早搏往往些诱情绪激、饱餐、劳、呼吸道染、胆道系统疾病、电解质紊乱、药物作用等早搏约40%发于血管疾病易发早搏脏疾病冠病、高血压性脏病、风湿性脏病二尖瓣狭窄、肺源性脏病、肌炎、肌病、包炎等引起早搏其疾病甲状腺机能减退、贫血、低血钾等各种脏刺激性素导管检查由于壁直接刺激现房性或室性早搏;导管检查程度用力或快抽取血液标本或加压快速向脏腔内注射造影剂等都发早搏脏手术脏按压、牵拉或者进行瓣膜离、安装脏起搏器都产早搏些刺激素旦消除早搏消失应用某些药物引起早搏尤其洋黄类药物其咖啡、异丙肾腺素等停用些药物早搏消失?目前关于早搏发机制三种观点:种理论认肌局部存兴奋性增高异位起搏点异位起搏点某种素诱发主发激使房或室发提前搏;另种理论认由于折返即窦性冲传部肌尚处于相应期其余部位肌激已完毕激再传至部肌使部肌产提前搏;种观点认:肌内特别室肌内存跃、定节律异位起搏点?早搏共同电图特点提前现单或两异位节律电激干扰周期律现代偿间歇少数插入性依其现频率偶发早搏、发早搏、频发早搏某些频发早搏现定配规律二联律、三联律;先现早搏间间存定倍数关系与节律间则没固定偶联间关系种早搏现周期任何部位产房性或室性融合波何谓期前收缩哪几种??期前收缩亦称期前搏简称早搏、早跳见种律失顾名思义律基础提早发种跳由于期前收缩窦性或异位性律基础脏传导系统某点提早发激早引起脏部或全部发除极兴奋点房、房室连接区、室希氏--蒲金野氏系统甚至窦房结别称房性、房室连接区性室性或窦性期前收缩早搏见任何都难免发般说龄愈愈罕见龄愈愈见其高发率介于50-70岁间5%左右健康发早搏早搏摸脉搏发现脉搏漏掉实际脏提前跳随间歇提前跳脏收缩早腔内所充盈血量减少泵脉血量减少能脉波传周围脉引起脉搏所形脉搏脱落医诊脉所现结代脉早搏能影响健康??临床工作经问:早搏能影响健康??前面已经谈脏跳受窦房结指挥情况窦房结发规律性冲经脏传导系统传至房室带整脏跳由于某种原使房内或室内某部肌兴奋性高或者由于传导系统发故障使节律突现提前兴奋与收缩种情况早搏称早搏或期前收缩、期外收缩根据早搏起源部位同房性、房室交界性与室性早搏三种室性早搏其房性早搏少见交界性早搏早搏见律失报告症状群连续24观察态电图50%现早搏;连续48观察则70%~80%现早搏?通情况脏跳自觉发早搏由于室强力收缩脏跳;再由于早搏段停顿间隙故跳停顿觉各觉致说脏荡觉脏欲喉咙跳明显慌适外伴胸闷、恶、咳嗽、昏等适甚至发频繁早搏毫觉症状仅医听诊或电图检查才发现?脏整齐、规则跳主要搏血液满足全身组织器官需要发早搏尤其室性早搏使搏量减少每钟少于6早搏身体健康几乎影响偶发房性早搏所减少冠状脉血流量仅5%偶发室性早搏减少12%两者脑循环均影响每钟于6频发早搏情况减少冠状脉血流量达25%左右减少脑循环血量8%~12%减少肾循环血流量8%~10%健康带定影响关键于器质性血管疾病严重脏病频发早搏导致肌缺血、绞痛或力衰竭频发房性早搏脏病发房颤信号频发室性早搏发展室性速甚至室颤猝死严重脏病即使早搏频发至于造严重临床功能性即理性早搏甚见劳、紧张、激、焦虑安或量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶均发早搏休息或卧床睡眠发;便秘发种功能性早搏诱发原除即消失发者作全面深入检查任何脏病证据见些健康者现几早搏思想十紧张与恐惧反促使早搏增?病理性早搏少见各种器质性脏病或其病理情况发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿、高血压、低血钾、严重缺氧或某些药物毒发说种早搏现肌缺血与损伤重要信号例冠病肌梗塞病发早搏提示严重肌缺血;风病病早搏提示功能全;高血压性脏病早搏与室肌肥及劳损关?总讲与童现早搏器质性若早搏现绞痛或力衰竭则肯定器质性凡气急或脏扩等脏病表现或者具备冠病易发素(高血压高血脂糖尿病肥胖家族史等)现早搏器质性?器质性早搏健康程度同影响应医指导及合理治疗房性早搏临床表现及电图特征?房性早搏数见于通引起自觉症状亦引起循环障碍病诉悸、胸闷疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓茶、饮咖啡、洋黄毒、房病变、力衰竭、肌缺血及肌梗塞均引起房早同疾病引起房早现同伴随症状脏听诊听脏搏突提早现延代偿间歇早搏第音较响亮第二音弱或听早搏脉搏弱或者摸?其电图特征几点:?(1)提前现P′波(P′波重叠于前窦性搏T波)?(2)P′?R间期或轻度延?(3)P′波形态与窦性P波同?(4)P′QRS波群或畸形畸形QRS波则称房性早搏伴室内差异性传导P波QRS波称未传房早同导联P′形态及配间期同称源性房早?(5)完全代偿间歇即包括房早内两P波间间短于两倍PP间距室性早搏临床表现及电图特征?窦房结冲尚未抵达室前由室任何部位或室间隔异位节律点提前发电冲引起室除极称室性期前收缩简称室早?群室早般素诱发例吸烟、喝浓茶、饮酒、情绪紧张、度疲劳、消化良、血钾低、甲状腺功能亢进、服用某些药物等甚至查任何原器质性脏病见于冠病、风湿性脏病、高血压性脏病、肌炎、肌病及二尖瓣脱垂等?室性早搏种见律失病诉说悸、胸部撞击数脏听诊即做诊断早搏第音较第音响亮第二音微弱或者听些特点与房性早搏相同室性早搏代偿间歇间较属于完全代偿间歇室早频繁发易与房颤区别让病若体力病率加快节律趋于规则则室性早搏能性较体窦性频率增加克服异位律显示每搏均随室性早搏则形二联律见于洋黄毒洋黄毒引起二联律提示器质性脏病室性早搏见于要判断室早性质必须综合析早搏由烟、酒等些诱引起属于功能性般勿需治疗于器质性病变引起室早要根据病具体情况给予治疗?室性早搏电图几点:?(1)提前现宽QRS波群QRS波间期于0.11秒其前早P波现?(2)P波现ST段或埋QRS、T波内R-P间0.12~0.20秒P波与提前QRS波关?(3)ST段及T波向与QRS波向相反?(4)通完全性代偿间歇(即早搏前两窦性搏相隔间周期2倍)?(5)室早夹两连续窦性搏间称间位性或插入性室性早搏?(6)形二联律、三联律或室性早搏形短阵室速?(7)同导联见源性室性早搏室性早搏形态同何判断室早危险程度??般室性早搏没命危险要担频发室性早搏尤其早波R波落前搏T波即RonT发室性速甚至发展室颤危及命于室性早搏Lown′s若干级别级别越高猝死危险性越特别于急性肌梗塞病具定参考价值美Lown级:?0级:室性早搏?Ⅰ级:室性早搏＜30/?Ⅱ级:室性早搏＞30/?Ⅲ级:形性室性早搏?Ⅳa级:(联律)早搏?Ⅳb级:室性速?Ⅴ级: R波落T波(Ron T)室性早搏?近许研究发现室性早搏数目随龄增增加Lown′s级数专家认该级仅适合于肌梗塞病发室性律失主要由于部健康检Ron T 室性早搏却例促发室性速、室颤且Ron T现象现安装起搏器病电图尚未发现促发室性速或室颤目前越越研究表明判断室性早搏危险性主要依据几点:(1)基础脏病变严重肌梗塞严重缺血肌炎或室壁瘤等;(2)功能状态;(3)电解质否紊乱脏功能状态良器质性脏病病室性早搏般属于良性律失严重器质性脏病功能明显受损病室早≥Ⅲ级则认危险性高猝死能律失肌梗塞病发室性早搏办?传统观念认肌梗塞病发室性早搏则能促发致命性室性律失室性速、室颤室性早搏急性肌梗塞病预究竟没影响影响近研究表明:肌梗塞症状室性早搏进行抗律失治疗虽室性早搏效控制并能预防病源性猝死发目前世界主张:(1)病发室性早搏症状同律失预影响些病律失必处理?(2)室性早搏病症状律失预影响些病首先应基本病治疗纠力衰竭处理原发病采用些抗律失药物β?阻滞剂(3)室早、症状律失预影响青进行手术或消融术;症状缺血性脏病复发或加重病应慎重选用抗律失药防止药物致律失作用或带其副作用使病情恶化?(4)发室早症状并且早搏预影响应给予脏电程序刺激进行抗律失药物筛选用药单形性持续性室速再电程序刺激所诱发说明该药效应用该药降低病发源性猝死机主张采用手术或消融术切除或破坏形律失病灶于能接受些治疗措施病植入抗律失起搏器何待功能性室早??临床发现室性早搏没证据证明其脏异及脏外病称种律失功能性室早简单说现室早属于良性律失群功能性室早发率50%~70%?要确定室早功能性首先应除外各种器质性脏病应选择适检查包括查体、电图、态电图、运实验、室晚电位、脏B超、脏核素检查特殊需要采用脏电理检查及冠脉室造影等手段其;要除外诱发室早诱电解质紊乱、药物影响、甲亢等其系统疾病另外析判断室早级别采用美Lown级标准级目前数专家认Lown级标准限用于器质性脏病患者相说意义目前仍提合理适合室早电图级标准?于功能性室早能泰自若却焦虑安惊慌失措胡思乱想千百计找医些抗律失药物些临床医功能性室早混同器质性室早夸其危害性给病些控制室早效较副作用较二、三线药物盲目追求早搏消失味增药物剂量或联合用药述做弊于利增加患者精神负担造抗律失药物滥用使应用抗律失药致律失病例增加?功能性室早患者原则做治疗明显症状宜选用镇静剂同减少良刺激(戒烟、少饮茶或咖啡)用剂量β阻滞剂倍乐克、氨酰安等药物治疗室性早搏均需要治疗哪些室性早搏需要治疗何治疗?室性早搏种见律失与各种脏病均发室早室性早搏否需要治疗主要取决于病发于往往情绪激、精神紧张、度疲劳、消化良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发明显症状必使用药物治疗病症状明显治疗应消除症状目减轻病顾虑与安避免诱发素吸烟、咖啡、应激等药物应选用β阻滞剂或美西律尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗律失药物器质性脏病引起室性早搏见于冠病、肌病、风湿性脏病与二尖瓣脱垂病电图现情况提示室性早搏病理性:①源性室性早搏②或连续现室性早搏③室早现于前搏T波(即RonT现象)联律间期于0.40秒三种情况易诱发室性速或室颤必须及处理④特宽型室性早搏QRS间期≥0.6 秒⑤特矮型室性早搏即各导联室性早搏畸形QRS波群振幅≤1.0mV⑥室性早搏QRS 波群显著切迹升支或降支规则⑦室性早搏T波尖锐二支称T波向与QR S波主波向致ST段呈水平型改变⑧并行律型室性早搏⑨早搏指数于1?μ 肌缺血或肌梗塞图形现室性早搏病理性室性早搏治疗首先要针病治疗早搏往往随着基础疾病转减少或消失症状明显选用列药物治疗:①利卡、普鲁卡酰胺、溴苄胺室性早搏较效特别急性肌梗塞伴室性早搏②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等各种早搏均效支气管哮喘者宜用β?阻滞剂③缓伴早搏者给予阿托品治疗④洋黄类药物:力衰竭引起早搏效洋黄毒引起早搏除停用洋黄类药物外给予氯化钾、苯妥英钠等获控制⑤肌梗塞或肌病病并发室早脏性猝死发率较高特别同存左室射血数明显降低脏性猝死危险性增加应用某些抗律失药物治疗肌梗塞室早猝死与血管总死亡率反显著增加原些抗律失药物本身具致律失作用应避免用Ⅰ类药物治疗肌梗塞室早β?阻滞剂虽室早疗效显著能降低肌梗塞猝死发率胺碘酮抑制室早效应注意能发扭转性室性速

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