恶心和呕吐

恶心和呕吐

1.呕吐的伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病;呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒;呕吐伴胸痛 ，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等;呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症，梗阻和破裂;腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡 ，急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病;呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患，泌尿系疾患，急性胰腺炎等;呕吐伴头痛，除考虑颅内高压的疾患外，还应考虑偏头痛 ，鼻炎，青光眼及屈光不正等疾病;呕吐伴眩晕 ，应考虑前庭，迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 2.呕吐的方式和特征 喷射性呕吐多见于颅内炎症， 水肿出血，占位性病变， 脑膜炎症粘连等所致颅内压增高 ，通常不伴有恶心，此外，青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐，呕吐不费力，餐后即发生，呕吐物量少，见于精神性呕吐。 应注意呕吐物的量，性状和气味等，呕吐物量大，且含有腐烂食物提示幽门梗阻伴胃潴留，胃轻瘫及小肠上段梗阻等;呕吐物为咖啡样或血性见于 上消化道出血 ，含有未完全消化的食物则提示食管性呕吐(贲门失弛缓症，食管憩窒，食管癌等)和见于神经性呕吐;含有胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐，十二指肠乳头以下的十二指肠或小肠梗阻，胆囊炎，胆石症及胃大部切除术后等，有时见于妊娠剧吐， 晕动症;呕吐物有酸臭味者，或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻， 麻痹性肠梗阻， 结肠梗阻而回肓瓣关闭不全或胃结肠瘘等。 3.呕吐和进食的时相关系 进食过程或进食后早期发生呕吐，常见于幽门管溃疡或精神性呕吐;进食后期或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，肠梗阻，胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠壅积;晨时呕吐多见于妊娠呕吐，有时亦见于尿毒症，慢性酒精中毒和颅内高压症等。 恶心，呕吐的病因十分广泛，正确的诊断有赖于详尽的病史，全面的体检和有针对性的实验室及其他辅助检查。

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