阐述抗生素或糖皮质激素的合理应用

阐述抗生素或糖皮质激素的合理应用

                                                                                                                抗生素应用的基本思路                                                    北京协和医院感染内科教授 王爱霞 　　一、首先要明确病原菌，从临床通过问病史、查体和必要的化验来推测属于哪个系统的哪种病，然后分析是何细菌，再开始用药。如果临床怀疑是病毒性疾病，可以观察，暂不用抗生素。 　　1.重视病史采集、全面查体及三大常规。 　　2.仔细体检，不放过任何细节。 　　3.必要的检验：血尿便常规、ESR、肝肾功能、胸片。必要时做B超查腹部或超声心动图。三大常规很简单但非常重要。　　二、结合主诉和体检推测哪个系统有病变。　　1.浅表淋巴结有无肿大，甲状腺有无杂音。 　　2.肺部有无实变体征或湿啰音。 　　3.心脏有无杂音。 　　4.肝脾有无肿大，腹水情况。 　　5.脑部颈部有无阻力神经病理征。 　　6.皮肤有无皮疹或出血点。 　　三、除血尿便常规外应补充做一些化验。 　　1.血培养+药敏（基层目前尚未普及，应创造条件逐步推广）。 　　2.胸片。 　　3.腹部超声检查。 　　4.腰穿。 　　5.淋巴结活检。 　　6.痰或体液涂片检查。 　　四、根据病情轻重选择口服、肌注、静滴。 　　1.病情轻的可选口服青霉素或头孢菌素类，如阿莫西林或加克拉维酸，头孢拉定或头孢呋辛，另外亦可选红霉素、阿齐霉素等。对泌尿和肠道感染可选喹诺酮类口服。 　　2.病情中等可选肌注青霉素、头孢唑林、头孢曲松等。 　　3.重症感染必须静脉滴注，常联合两种或两种以上抗菌药物。由于病情危重，死亡率高，应争取时间，用药覆盖面相对广，可取碳青霉素烯类+丁胺那或万古（或利奈唑胺）。如存在免疫功能低下，不宜联合应用广谱抗生素超过7天，因为易发生真菌感染或多重耐药菌，及抗生素相关腹泻。 　　五、根据已有病史体检和化验推断患哪种病的可能性大，然后选择抗生素。 　　六、根据肝肾功能调节抗菌药物。 　　七、年龄：老年或婴幼儿要调整剂量。 　　八、妊娠和哺乳妇女：有些药物能分泌至乳汁中或影响胎儿，应慎用。 　　九、注意药物的不良反应。 　　十、预防用药。 用于某些手术前预防感染时不同于治疗用药，不必用广谱抗生素，一般为一次性用药。                                                                        来源：健康报

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