髌骨脱位一般要多久恢复??多久可以正常走路?
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解决时间 2021-10-18 06:58
- 提问者网友：沦陷
- 2021-10-17 09:06
髌骨脱位一般要多久恢复??多久可以正常走路?
最佳答案
- 二级知识专家网友：渊鱼
- 2021-10-17 09:56
髌骨脱位是犬的一种先天性缺陷疾病，幼犬发生髌骨脱位的几率为7.2%，为所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根据髌骨的位置可分为内侧性(medial)和外侧性(lateral)脱位两种，内侧髌骨脱位多发生于小型品种的犬，外侧脱位在大型犬的发病比例较高。小型犬发生髌骨脱位的几率是大型犬的10~12倍，杂种犬发生髌骨脱位的几率又比纯种犬低。
一级脱位:动物很少出现跛行，偶尔能看见跳跃行走现象，在外力作用下，膝盖骨可从凹槽中脱出，但是当外力去除时，膝盖骨又返回凹槽中即复位。
二级脱位:膝盖骨可以在凹槽中自由进出，当髌骨脱位时，就会产生频繁的跳跃式跛行，当膝盖骨自行复位时，运动又恢复正常。
三级脱位:膝盖骨很自然的从凹槽中脱出，但是在外力作用下可使其人为复位，但是外力消失后膝盖骨又会脱位，出现轻度或中度跛行，出现中度或严重的弓形腿，胫骨扭转。
四级脱位:髌骨脱位不会自行复位，而且无法以外力将膝盖骨推回到滑车凹槽中，产生的后肢畸形和跛行都较为严重，在四级内侧髌骨脱位中，有些动物胫骨向内旋转90度，由于此类患畜的后肢弯曲较大，故不能行走。
一般认为，使用手术来治疗髌骨脱位可以获得良好的效果，对于临床上无明显症状的患畜是否进行手术，目前还存有争议。患畜如果没有表现临床症状，髌骨脱位只是采用一些常规检查，采用手术治疗是不合适的，然而一些外科医师认为，脱位的膝盖骨可能使犬产生更严重的变质变化，因此，无症状的犬也应该进行手术治疗，然而，多数人则认为只有临床表现出症状的犬采用手术治疗才会取得满意的效果。
治疗包括软组织的接合和膝盖骨复位到凹槽内的整形外科手术过程，一般来讲，脱位的程度越严重，所要求的技术就越高。
【整复术】
既在动物脱位以后不采取手术治疗的方法而采取保守治疗的手段而进行对患畜髌骨的复位。
【软组织手术】
内侧或外侧韧带的重合 这种方法是在内侧髌骨脱位的外侧或者外侧髌骨脱位的内侧关节腔用外科刀切开，再把切开处两侧的组织缝合，使关节腔重叠在一起。
膝盖骨和胫骨的抗扭转的韧带缝合 以内侧髌骨脱位为例，我们可于膝盖骨外侧用两条分别从胫骨粗隆和膝盖骨上方韧带处的不可吸收缝线扯到股骨末段后方的种子骨，使之皆呈八字型，并先使胫骨与股骨处于伸张状态及调整好二者的正确位置，再扯紧缝合即可。
此方法适用于胫骨与股骨有扭转的现象，缝线会随时间而破坏或消失，但其周围所形成的结缔组织则仍会使胫骨或膝盖骨维持在正确的位置上。
【韧带切开术】
以内侧髌骨脱位为例，我们可在膝盖骨内侧上方的关节腔做一纵向切开，此方法可释放脱位端的张力，使膝盖骨不容易脱位出去。这种方法与内侧或外侧韧带的重合术同用，效果会更好。
【外科整形术】
⑴胫骨粗隆的移位术 此法适用于胫骨与股骨扭转，膝盖骨因股四头肌的拉力而向内侧或外侧脱位，将胫骨粗隆移位可消除股四头肌的拉力，使膝盖骨不再脱位，可先在膝盖骨右侧切创至关节腔，看见膝盖骨后，先将膝盖骨下方脂肪组织的肌腱钝性剥开，待看到肌腱附着的胫骨粗隆时，即用外科器械把肌腱和鞘部位的粗隆切下，而后刮一刮脱位对侧的骨面，使骨表面呈粗隆状。再用骨钉将原来游离的肌腱附着骨片钉在其上，最后把骨钉露出的末梢折成一个“钩”，使二者能紧密结合。
⑵滑车沟再造成形术 此方法可分为Trochlear Suleoplasty、Recession Suleoplasty和TrochlearChondroplasty。但其原则皆是将滑车沟挖深，挖的深度依脱位程度而定。从而使其能在滑车内而不容易脱位。
①Rochlear suleoplasty方法:在成年患者中是最常用的技术。其过程是用骨钳或骨锉掀开关节软骨和软骨下骨，将凹槽加深，从而使膝盖骨恰当的位于其中，这种方法的技术性要求很高，但是对软骨损害小。
②Wedge recession trochleoplasty方法:这种技术是从滑车中切除一个“V”形骨片，然后去除多余的暴露的骨片进行替换。
③Trochlear chondroplasty方法:在未成年的患者进行手术时，可以移开关节软骨。此后去除下面的软骨下骨，移开的软骨仍然在原处，即原来的软骨下骨去除后的缺陷处作为膝盖骨关节的透明软骨基质，从而加深凹槽的深度，以治疗脱位。
⑶矫正截骨术 对于像第4种髌骨脱位的患者，不能走路或其他矫正技术不适合时，可以考虑用棋他技术，如矫正截骨术。横向切断股骨，胫骨或两者都切断，然后旋转胫骨或股骨，使膝盖骨复位到滑车凹槽中，通过使用骨板或骨钉进行外部固定，以稳定骨结构。旋转髌骨脱位手术后，患犬通常不需要使用外固定，但要限制运动3~4周，特别是跳跃运动。若患犬的二后肢都进 行髌骨脱位手术，可持续给予阿司匹林或保泰松5~7天，以防止手术后疼痛造成的患肢无法行走
手术愈后与髌骨脱位的严重程度有关，一般来说，一、二、三级预后良好，四级预后则不佳。
一级脱位:动物很少出现跛行，偶尔能看见跳跃行走现象，在外力作用下，膝盖骨可从凹槽中脱出，但是当外力去除时，膝盖骨又返回凹槽中即复位。
二级脱位:膝盖骨可以在凹槽中自由进出，当髌骨脱位时，就会产生频繁的跳跃式跛行，当膝盖骨自行复位时，运动又恢复正常。
三级脱位:膝盖骨很自然的从凹槽中脱出，但是在外力作用下可使其人为复位，但是外力消失后膝盖骨又会脱位，出现轻度或中度跛行，出现中度或严重的弓形腿，胫骨扭转。
四级脱位:髌骨脱位不会自行复位，而且无法以外力将膝盖骨推回到滑车凹槽中，产生的后肢畸形和跛行都较为严重，在四级内侧髌骨脱位中，有些动物胫骨向内旋转90度，由于此类患畜的后肢弯曲较大，故不能行走。
一般认为，使用手术来治疗髌骨脱位可以获得良好的效果，对于临床上无明显症状的患畜是否进行手术，目前还存有争议。患畜如果没有表现临床症状，髌骨脱位只是采用一些常规检查，采用手术治疗是不合适的，然而一些外科医师认为，脱位的膝盖骨可能使犬产生更严重的变质变化，因此，无症状的犬也应该进行手术治疗，然而，多数人则认为只有临床表现出症状的犬采用手术治疗才会取得满意的效果。
治疗包括软组织的接合和膝盖骨复位到凹槽内的整形外科手术过程，一般来讲，脱位的程度越严重，所要求的技术就越高。
【整复术】
既在动物脱位以后不采取手术治疗的方法而采取保守治疗的手段而进行对患畜髌骨的复位。
【软组织手术】
内侧或外侧韧带的重合 这种方法是在内侧髌骨脱位的外侧或者外侧髌骨脱位的内侧关节腔用外科刀切开，再把切开处两侧的组织缝合，使关节腔重叠在一起。
膝盖骨和胫骨的抗扭转的韧带缝合 以内侧髌骨脱位为例，我们可于膝盖骨外侧用两条分别从胫骨粗隆和膝盖骨上方韧带处的不可吸收缝线扯到股骨末段后方的种子骨，使之皆呈八字型，并先使胫骨与股骨处于伸张状态及调整好二者的正确位置，再扯紧缝合即可。
此方法适用于胫骨与股骨有扭转的现象，缝线会随时间而破坏或消失，但其周围所形成的结缔组织则仍会使胫骨或膝盖骨维持在正确的位置上。
【韧带切开术】
以内侧髌骨脱位为例，我们可在膝盖骨内侧上方的关节腔做一纵向切开，此方法可释放脱位端的张力，使膝盖骨不容易脱位出去。这种方法与内侧或外侧韧带的重合术同用，效果会更好。
【外科整形术】
⑴胫骨粗隆的移位术 此法适用于胫骨与股骨扭转，膝盖骨因股四头肌的拉力而向内侧或外侧脱位，将胫骨粗隆移位可消除股四头肌的拉力，使膝盖骨不再脱位，可先在膝盖骨右侧切创至关节腔，看见膝盖骨后，先将膝盖骨下方脂肪组织的肌腱钝性剥开，待看到肌腱附着的胫骨粗隆时，即用外科器械把肌腱和鞘部位的粗隆切下，而后刮一刮脱位对侧的骨面，使骨表面呈粗隆状。再用骨钉将原来游离的肌腱附着骨片钉在其上，最后把骨钉露出的末梢折成一个“钩”，使二者能紧密结合。
⑵滑车沟再造成形术 此方法可分为Trochlear Suleoplasty、Recession Suleoplasty和TrochlearChondroplasty。但其原则皆是将滑车沟挖深，挖的深度依脱位程度而定。从而使其能在滑车内而不容易脱位。
①Rochlear suleoplasty方法:在成年患者中是最常用的技术。其过程是用骨钳或骨锉掀开关节软骨和软骨下骨，将凹槽加深，从而使膝盖骨恰当的位于其中，这种方法的技术性要求很高，但是对软骨损害小。
②Wedge recession trochleoplasty方法:这种技术是从滑车中切除一个“V”形骨片，然后去除多余的暴露的骨片进行替换。
③Trochlear chondroplasty方法:在未成年的患者进行手术时，可以移开关节软骨。此后去除下面的软骨下骨，移开的软骨仍然在原处，即原来的软骨下骨去除后的缺陷处作为膝盖骨关节的透明软骨基质，从而加深凹槽的深度，以治疗脱位。
⑶矫正截骨术 对于像第4种髌骨脱位的患者，不能走路或其他矫正技术不适合时，可以考虑用棋他技术，如矫正截骨术。横向切断股骨，胫骨或两者都切断，然后旋转胫骨或股骨，使膝盖骨复位到滑车凹槽中，通过使用骨板或骨钉进行外部固定，以稳定骨结构。旋转髌骨脱位手术后，患犬通常不需要使用外固定，但要限制运动3~4周，特别是跳跃运动。若患犬的二后肢都进 行髌骨脱位手术，可持续给予阿司匹林或保泰松5~7天，以防止手术后疼痛造成的患肢无法行走
手术愈后与髌骨脱位的严重程度有关，一般来说，一、二、三级预后良好，四级预后则不佳。
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