20岁的男孩，腰椎滑脱(Ⅰ度)，疼痛难耐，怎么办?

20岁的男孩，腰椎滑脱(Ⅰ度)，疼痛难耐，怎么办?

腰椎滑脱手术治疗好还是保守治疗好? 腰椎滑脱易于导致慢性腰痛以及一侧或双侧下肢的放射性麻木疼痛。 腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%，国内还缺乏准确的统计资料，一般认为，对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。 目前，对腰椎滑脱的病因还很不清楚。腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱;其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱;腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5~骶1椎体之间。 退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定，使相应的小关节发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定，而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性，故又称假性滑脱。多见于50岁以后，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，多为2度以内滑脱。 腰椎真性滑脱由于峡部崩裂所引起的，峡部崩裂的原因目前还不太清楚，可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱有关，在此基础上，峡部易于发生疲劳骨折而断裂，之后骨折不愈合，就形成了峡部崩裂。峡部崩裂也可以并不合并有腰椎滑脱，但峡部崩裂后形成的腰椎滑脱程度可以很重。腰椎真性滑脱最常见于40岁以下的成人，儿童少见。 大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因下腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱。患者的症状与腰椎滑脱的类型、脊柱的稳定性、滑脱的程度以及年龄等因素有关。 并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X片证实有腰椎滑脱的患者仅有30%会出现症状。对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱，无需治疗，只须加强腰背肌练习，增强腰椎稳定性，防止滑脱进一步加重，以及由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状。 仅有腰痛的腰椎滑脱病人，多数通过保守治疗的方法，可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等，以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的，仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。 由于腰椎滑脱可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状，严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重??蛑?唬??且恢纸?行圆”洌?话悴换嶙孕形榷ǎ?嗍?∪吮J刂瘟莆扌В?枰?质醪拍苡行У鼗航馍鲜鲋⒆础? 当发现腰部不适时，应当前往医院就诊，一般的辅助检查不很昂贵，普通的X线平片或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断。但是，当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时，应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性，另外还需做CT、核磁共振等检查以了解神经根受压情况。 对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况，提出合理的治疗建议。目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是:复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置;减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状;内固定是指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置，防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。 .......................... 腰椎滑脱1cm左右应怎样治疗? 由于腰椎滑脱的有其特有的病理解剖学改变及放射影像学特征，因此在导致腰痛的各种病因中比较容易被诊断，理应获得较好的治疗效果。然而事实并非如此，有一些患者手术治疗后症状没有改善，甚至病情进一步加重，这除与术者的技术和经验等有关外，对腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的适应证的选择是影响治疗效果的重要因素。 1 不是所有的腰椎滑脱都需要治疗 有些医生认为，腰椎峡部裂都需要手术治疗，以防止腰椎进一步滑脱，症状加重，神经受压。实际上，一部分腰椎峡部裂患者直到老年才出现腰痛症状，甚至一些轻度脊椎滑脱患者因无腰痛症状，终生未经治疗。研究表现，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正常人无实质性差异。最新的研究提示，中年人群中，X线像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同。因此，轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源，对于无腰痛症者没有职业限制的必要，更不需要手术治疗。 2 伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术 对有腰痛症状的腰椎滑脱患者，首先应明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛，应针对其原因进行对症治疗，或进行试验性治疗，如制动、理疗。保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时，再考虑手术治疗。另外，对老年患者应慎重考虑下腰椎融合后可能带来的弊端。 3 根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 腰椎滑脱有多种分类方法，常用的分为发育性滑脱和获得性滑脱，临床上以后者多见。多数骨科医生在描述滑脱程度时采用1~4级即Meyerding分级，实际上Newman系统可能更确切反映腰椎滑脱的状况。因它由两部分组成，第一部分与四级分类法相近，反映滑脱椎体后下角的水平移位，第二部分表明滑脱椎体前下角向前旋转的程度。重要的是手术前对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，从而选择适当的手术方法，以期取得预想中的效果。 4 滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的 对腰椎滑脱患者来说，一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑脱椎体与邻近椎体的融合。对伴有坐骨神经痛或间性跛行的患者，一侧或双侧神经根减压是必要的。但对轻度滑脱病人(＜33%)，一般不需要进行复位，只要能使滑脱椎体融合并保持腰椎的正常生理前凸，就能达到较好的治疗效果。术者与其把精力和时间放在滑脱椎体的复位上，不如集中精力保证滑脱椎体的融合。目前市场上有多种滑脱复位固定器械，在繁多的新产品面前，我们应根据病人实际情况选择我们所需要的固定器械，而不宜盲目追求新技术，忽略了腰椎滑脱的基本原则。

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