唇腭裂该怎么矫正？

唇腭裂该怎么矫正？

唇颚裂患者会产生摄食困难、外观畸形、牙齿及脸骨发育异常、听力障碍、语言异常及心理社会适应困难等诸多问题，因此需要父母、家人、整型外科医师、牙科医师、耳鼻喉科医师、语言老师、心理医师、社会工作者的整体医疗服务。而所谓的「裂唇裂颚矫正」，必须藉由矫正和手术才能建立咬合功能，由于这类矫正比外科矫正还复杂，而且治疗时间几乎是从5、6岁持续到成人期，因此牙医的工作范围是从病患自整形外科转诊至牙科就开始了。唇颚裂矫正评估与治疗时程1出生～3个月第一次唇部手术前第一次就诊时，医师会视患者颚裂的严重性、单侧或双侧鼻翼塌陷程度来决定是否需要使用矫正装置。唇颚裂患者的矫正装置主要针对完全性唇颚裂小病患的需要而设计，是一种口内活动式的压克力模板。一旦口唇部周围肌肉的连续性产生缺失，加上裂缝程度涵盖软硬颚组织，小病患在生长发育所需的日常摄食将成为一个急迫的问题。同时，三个月后的唇部修补手术，也会因口鼻腔之间的过度开展而面临难题。此种矫正器在上颚模板前方会有一个往患侧鼻部延伸的装置，目的是为鼻形整形、防止颚裂继续变大、矫正牙弓形状及帮助餵食；而横置于口鼻腔间的口盖板，则能避免舌头长时间占栖于鼻腔部位，可减少硬颚组织在横向生长所受到的干扰；另外，用于奶汁摄取的硬质奶嘴，因不再与鼻腔的鼻中膈黏膜接触产生吸吮时的摩擦，故溃疡疼痛的发生将可大幅降低。23个月～6岁牙齿开始长的时候，就得开始刷牙兔唇手术前与一般幼儿一样，唇颚裂幼儿的乳齿约在6个月到2岁半左右会长好，并且在11、12岁时才完全替换成恒牙，在这段期间，小病患的生长发育、学习…等正值快速巅峰期，有关食物的摄取、语言的学习、以及诱导恒牙萌发定位，都与乳齿息息相关；因此当乳齿开始长的时候，父母就应该协助小病患刷牙，并慢慢建立其洁牙观念与习惯，若担心牙刷刷毛无法刷到死角达到洁牙效果时，6个月以上的小病患也可依医师建议的剂量服用氟锭来防止蛀牙。在颚裂的地方可能会有牙齿长歪、变形或甚至不长的情况，因此这个阶段医师应定期追踪小病患头颅及牙齿的生长发育情形，详细记录牙齿模型、头颅Ｘ光、口内/口外照像…等，而分析头颅及上下颔骨生长的方向及大小，对日后齿颚矫正治疗将会有很大的帮助。36岁～12岁开始齿颚矫正治疗在6岁左右，第一颗恒齿～第一大臼齿会开始萌出，这颗牙齿齿对咀嚼功能是非常重要的，因此需由医师确定第一大臼齿的咬合是否正常，并且根据年龄及牙齿发育的情形，开始早期的齿颚矫正治疗。齿颚矫正治疗是唇颚裂患者不能缺少的治疗工作，由于上颚的发育受到限制，无法与下颚同步生长，加上齿槽骨本身的缺陷，因此上下颚齿列往往无法得到理想的咬合；再者，患者的上颚骨本身相对后缩，牙齿数目短少，使得前后齿错咬的现象无法避免。兔唇手术后早期齿颚治疗的目的在于阻断不良生长、排齐齿列以利清洁及配合齿槽植骨手术。当上下门牙排列整齐时，矫正治疗往往会先暂停一段期间，直到乳齿全部换成恒齿后再继续第二阶段的矫正治疗，若患者配合度良好，且能维持口腔卫生并定时回诊，第二阶段的治疗应可在二年内完成。所谓的齿槽植骨手术，是一种让牙齿得以萌发并顺利排列的手术。若病患上下颚骨间前后落差不大，为了使恒牙顺利萌出达到正确位置，就可提早进行植骨，通常早期的植骨可提前到6、7岁，而此时所需的植骨体也会比较少；若上下颚骨间落差颇为明显，植骨就必须顺延到裂缝部位犬齿萌发时，约在病患9足岁左右，而植骨后犬齿将可顺利长出不致于陷入裂缝中。另外，对于中颜面发育不良及严重错咬的患者，可在上颔第一恒齿长出后施行上颔骨延长术，藉由手术及逐步牵引的方式，拉长上颔骨来改善凹陷的脸形及咬合。此种手术也适用于成人病患。412岁以上正颚手术倘若上下颚前后落差明显，象是中度至严重的倒咬及中颜面发育不足时，仅靠齿颚矫正是无法得到良好咬合的，同时颜面凹陷的外形也无法因此改善，这时可以配合外科正颚手术做上下颔的开刀矫正，借以获得上下颚间的协调关系。正颚手术必须等到病患发育到达稳定的阶段后才能进行。一般说来，女生是15岁，即国中毕业后；男生则为18足岁，即高中毕业后。最后必须提醒的是，由于唇颚裂齿颚矫正治疗的时程相当长，因此定期回诊是非常重要的观念。医师从每次的回诊，可以掌握到病患整个口腔组织的发育状况，特别是牙齿保健及齿颚生长，从而有计划地施以适当的治疗，因此对于日后齿颚矫正工作的顺利与完整有著极大的关联。

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