儿童阵发性窦性心动过速

儿童阵发性窦性心动过速

建议：儿童阵发性窦性心动过速发病机制

窦房结内的P细胞是慢反应细胞，除极速度慢、幅度低，激动传导缓慢。在正常情况下各群P细胞之间就存在起搏频率和传导性能差异。这种窦房结细胞群之间存在着功能上的差异，可导致细胞群之间发生不同的不应期，使窦房结在功能上形成几条传导径路，而有利于折返形成。此外，在窦房结周围尚有一个生理上介于窦房结（慢反应）和心房肌（快反应）之间的区域即窦房结结周区。结周区的结周纤维存在着功能性纵向分离的双径路，即传导性和不应期的不均一性，可成为折返的发生处，构成折返的病理基础。

建议：儿童阵发性窦性心动过速临床表现 此病可见于任何年龄，好发年龄在40～60岁。常见于老年人，男性较多，约占60%。 心动过速发作呈阵发性，即突然发生、突然终止，每次发作持续时间不等，为几秒到几小时，发作时心率为100～200次/min，多数为100～130次/min，平均为130次/min。发作时的症状决定于发作时的心率、持续时间及伴有的基础心脏病的情况，多数伴有心悸、气短、胸闷、头昏。仅少数可伴有血流动力学障碍。常因情绪激动、紧张、运动等诱发心动过速，部分病例无明显诱因。发作频度可逐年增加，发作的持续时间随病程有逐渐延长的趋势。

建议：儿童阵发性窦性心动过速病因 大多发生在年老有器质性心脏病的患者。常见于病态窦房结综合综合征及冠心病患者，也可见于心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病、肺心病等。单次或两次窦房结折返也多发生在上述疾病时。

建议：检查 11.1 心电图检查 11.1.1 （1）典型心电图表现 ①由连续3个以上的窦性期前收缩组成的心动过速：频率为100～160次/min，平均为130次/min。 ②P′波形态与正常窦性P波相同或相似。 ③P′-R间期的长短与心动过速的频率有关。但通常大于0.12s，小于0.20s。 ④R-P′间期＞P′-R间期。 ⑤心动过速终止前P′-P′间期可突然延长。 ⑥心室率规则也可不规则：在心动过速开始时，其心室率常不规则,以后趋于整齐。短阵发作时常不规则。 ⑦心动过速呈阵发性：突然发作、突然终止。发作持续时间一般较短，一次阵发可仅10～20次心搏。终止时停搏时限一般长于对照窦性周期。 ⑧房性期前收缩可诱发及终止心动过速（图1）。

建议：在病变条件下，窦房结及结周区细胞的不应期长短差别增大，激动在这些细胞中的传导速度也会显著减慢。在心动周期的早期，这些情况可更加明显。所以适时的房性期前收缩进入窦房结后，激动缓慢地传至窦房结原先的阻滞区，如果这时该区及原先激动过的心房已脱离了不应期，便可再次激动引起窦性回波，反复循环折返即形成阵发性窦性心动过速。临床表现及心脏程序刺激可以重复地诱发和终止等特点都表明这种突发突止的心动过速发生机制为折返。也可见于无器质性心脏病患者。

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