甲状腺肿会导致颌下腺淋巴肿吗？

甲状腺肿会导致颌下腺淋巴肿吗？

临床中，经常碰到象患这样的情况：无意中发现右颈上部肿块，初始花生米大，渐渐增大至核桃大小，质硬，无痛，寻求中药外敷，肿块不但没缩小，数天后且导致皮肤破溃；行手术切除，切除后并未行化验，以为切除肿块就算万事大吉了，没曾想，一月后肿块又复出现，且生长迅速，因肿块与周围组织粘连，仅能行部分切除活检，结果示转移性鳞癌，这才意识到问题的严重。 　　颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，临床上甚为多见，其中不少是恶性肿瘤。因此，颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。 　　引起颈部肿块常见原因及特征： 　　1.炎症性肿块： 如急、慢性颌下腺炎，急、慢性淋巴结炎，淋巴结核，甲状腺炎及甲状腺肿等。急性颈部炎性肿块往往表现为颈部的局部红肿、疼痛，常伴有发热，严重的可出现脓肿。慢性颈部炎性肿块多表现为质地软或韧,活动性好,生长变化慢, 无压痛或有轻度压痛等肿特征,多无疼痛及发热,可以持续数月或数年。 　　2.肿瘤性肿块： 　　良性肿瘤 最多见的是甲状腺肿瘤，肿瘤位于气管两侧，也可发生在气管表面，随吞咽上下活动，可以单个，也可以多个，可以发生在一侧，也可发生在两侧。其次常见的是唾液腺肿瘤，由腮腺病变引起的肿瘤，往往会在耳垂下或耳屏前出现肿块，临床称之为腮腺混合瘤。还有一类腮腺良性肿瘤，好发生在55岁以上中老年人，肿瘤多位于耳垂下，可以单侧或双侧，临床称之为淋巴乳头状囊腺瘤。颈部另一类常见良性肿瘤为神经鞘瘤。 　　恶性肿瘤： 颈部的恶性肿瘤可以分为原发性或转移性两类。原发性恶性肿瘤：颈部最常见恶性肿瘤是甲状腺癌，其早期症状与甲状腺良性疾病无异，但可以较早出现颈淋巴结转移，有些病例可以通过颈部转移的淋巴结而明确诊断。晚期甲状腺癌，会出现声音带嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，当发生甲状腺髓样癌时，患者常伴有顽固性腹泻。其次常见的是唾液腺肿瘤。早期病变与良性病变类似，晚期可出现面瘫，张口困难，面部麻木，伸舌时舌尖偏向病侧，当肿瘤发生在腮腺时，约10%为恶性，而肿瘤发生在颌下腺约50%为恶性，故要引起人们的重视。 　　颈部还有一类恶性肿瘤——淋巴瘤，虽然恶性淋巴瘤是全身性疾病，可发生在任何有淋巴组织的部位,但该病常以颈部淋巴结肿大为首发症状，肿大的淋巴结可以发生在一侧或双侧，无痛性增大，中等硬度，生长较快，无压痛，也可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大，常伴有发热、盗汗，纵膈增宽，需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌也是颈部常见肿瘤，临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大，通过喉镜检查常可明确诊断。 　　转移性恶性肿瘤：颈部有丰富的淋巴系统，接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流，这极易将身体其他部位的肿瘤转移到颈部，所以诊断颈部转移性癌的原发病灶有时非常困难，但根据转移病灶的部位，往往可以发现原发病灶线索。病灶位于上颈部：多为鼻咽癌，除了鼻咽部肿瘤之外，还要考虑舌根，扁桃体、口腔部位的恶性肿瘤。病灶位于颈后侧：考虑头皮、腮腺等。病灶位于颈前区：大多来源于甲状腺、喉、咽等器官。病灶位于锁骨上：原发灶可以来源于胸、腹、盆腔、乳腺等。 　　3．先天疾病性肿块 颈部的先天性囊肿常指甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿及淋巴管瘤。甲状舌管囊肿是一种出现在颈部舌骨水平的囊肿，女性病人颈部会出现类似男性的喉结，而男性病人常表现为双喉结现象，囊肿可以随伸舌运动而活动。鳃裂囊肿往往位于颈侧中上部，胸锁乳突肌前缘，常见青年患者。淋巴管瘤也是一种先天性疾病，多见于婴幼儿，临床表现为柔软、光滑、边界清晰的肿块。 　　各类血管瘤也是颈部的常见肿瘤，多见于儿童。临床表现为压缩性肿瘤，病人随体位的变化，如平卧、直立、肿瘤会变大或缩小，肿瘤的表面温度较周围皮肤为高，有时皮肤表面呈黯青色，细针穿刺可以抽出血液。 　　颈部肿块的诊治原则 　　1.首先及时明确颈部肿块的性质 颈部发现肿块要及时去医院检查。 　　2.考虑炎性肿块,用抗炎、抗结核治疗无效时,应取活检明确诊断. 　　3.对先天性肿块要尽早治疗,以手术治疗为主. 　　4.对肿瘤性肿块尽快明确良、恶性,原发还是继发性。特别注意的是： 　　◆有一些病人发现长了肿块，感觉不痛不痒，尤其是长了好多年也觉得没事，所以就认为无所谓， 您知道吗？有些恶性肿瘤生长多年也没有变化,比如腮腺肿瘤长了7-8年，手术下来是恶性的也很多。 　　◆关注有无下列情况,对明确头颈部恶性肿瘤有帮助。超过两周的口腔内溃疡；不明原因的牙齿松动、颌骨膨隆、畸形；不明原因的舌、唇、面部的麻木或疼痛；拔牙后的创伤经久不愈，或有新生物长出；回吸性涕血、轻度鼻塞、头痛、耳鸣；咽喉部异物感、疼痛，并声音嘶哑或咳呛；面颈部皮肤黑痣出现溃烂、痒、长大或卫星灶等。 　　◆最后强调一点颈部恶性肿瘤，首次正规的治疗对病人的最终治疗效果至关重要

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